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職工門診看病如何報銷？

作者：來自：時間：2023-08-30 15:11:41

普

通

門

診

職工普通門診報銷政策

職工醫(yī)保普通門診報銷政策

已經(jīng)執(zhí)行有一段時間了

但還有人不知道怎么報銷

職工醫(yī)保門診共濟(jì)機(jī)制改革，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措。通過改革職工醫(yī)保個人賬戶、建立職工普通門診統(tǒng)籌制度，推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累模式轉(zhuǎn)向互助共濟(jì)模式，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平、可持續(xù)發(fā)展。我市于2022年12月起全面建立職工醫(yī)保普通門診保障制度。“大病住院能報銷，小病門診自己掏”現(xiàn)在已經(jīng)成為歷史。

一、覆蓋范圍

參加我市職工醫(yī)保且正常享受待遇的全體人員(含退休人員及靈活就業(yè)人員)。參保人員在市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用。

二、報銷待遇

根據(jù)實(shí)際設(shè)定統(tǒng)一的門診統(tǒng)籌基金年度起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置差異化的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，適當(dāng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，促進(jìn)分級診療。對符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險按照下表報銷政策進(jìn)行支付。

對臨時外出就醫(yī)人員，符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，個人首先自負(fù)10%后，再按照上表?xiàng)椙f市內(nèi)同級別醫(yī)院的起付線、報銷比例、年度限額政策執(zhí)行；異地長期居住人員報銷起付線、報銷比例、年度內(nèi)限額與棗莊市內(nèi)同級別醫(yī)院門診相同。

三、相關(guān)政策銜接

參保職工住院期間以及享受長期護(hù)理保險醫(yī)療專戶待遇期間發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，不納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。

享受長期護(hù)理保險機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理待遇期間發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。

職工普通門診醫(yī)保待遇與門診慢特病醫(yī)保待遇可以同時享受。起付線與年度支付限額單獨(dú)計(jì)算、單獨(dú)支付。

參保人員住院前發(fā)生的政策范圍內(nèi)門急診費(fèi)用，按普通門診統(tǒng)籌政策支付。

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